{literal}

Lähtötietolomake

Lähtötietolomake  pdf word

Kyselylomaketta käytetään mm. kuntotutkimuksen lähtötietojen keräämiseen, tutkimusohjelman laatimiseen ja tutkimuksen painopistealueiden määrittämiseen.

Rakennuksen taustatiedot

Rakennuksen nimi:      
Käyntiosoite:      
Rakentamisvuosi:      
Peruskorjausvuodet:      
Kerroslukumäärä: ___ kerrosta + ___ kellarikerrosta
Pinta-ala (m2):      
Rakennustilavuus (m3):    

Rakennetiedot

Alapohja      
Maanvastainen      
betonilaatta kaksoislaatta puukorotettu b.laatta muu, mikä
Ryömintätilallinen      
betonialapohja puualapohja muu, mikä  
       
Runkorakenne      
betoni puu teräs tilaelementti
tiili muu, mikä    
       
Välipohja      
betoni kevytbetonilankku puu muu, mikä
       
Ulkoseinä      
betonielementti massiivitiili rankarakenne+tiiliverhous
hirsirunko tiili-villa-tiili/betoni rankarakenne+ puu/levyverhous
harkkomuurattu muu, mikä    
       
Eristysmateriaali      
mineraalivilla polyuretaani puukuitu sahanpuru
muu, mikä      
       
Kattomuoto      
harja auma pulpetti tasakatto
muu, mikä      
       
Katemateriaali      
betonitiili tiili profiilipelti konesaumattu pelti
bitumihuopa kuitusementtiaaltokate muu, mikä
       
Yläpohja      
Tuulettuva      
puurakenteinen teräsrakenteinen puukorotettu kivirak. muu, mikä
Umpirakenteinen / heikosti tuulettuva    
kattoelementti kevytbetonilankku betoni muu, mikä
       
Ikkunatyyppi      
2 -lasiset 3 -lasiset avattavat umpiot
       
Huomautuksia ja lisätietoja:

Lämmitys- ja ilmanvaihtotiedot

Ilmanvaihtotapa      
painovoimainen koneellinen poisto koneellinen tulo ja poisto
ilmastointi      
       
Lämmön talteenotto poistoilmasta    
kyllä ei    
       
Ilmanvaihtokoneiden lukumäärä    
Poisto ______ kpl    
Tulo ______ kpl    
Tulo-poisto ______ kpl    
       
Ilmanvaihdon käyttöaika    
Täysi teho ______ h    
Puoli teho ______ h    
Pois päältä ______ h    
       
Lämmönjakotapa      
vesipatteri sähköpatteri lattialämmitys, vesi/sähkö
kattolämmitys ilmalämmitys muu, mikä  
Lämmitysmuoto      
kaukolämpö sähkö öljy puu
muu, mikä      
     
Termostaattiset patteriventtiilit    
kyllä ei    
       
Huomautuksia ja lisätietoja:

Rakennuksen kunto

Onko rakennukselle tehty kuntoarviota?    
kyllä, vuonna ______________ ei en tiedä
       
Onko rakennuksessa tehty kuntotutkimuksia?  
kyllä, mitä tutkimuksia ja milloin? ________
ei en tiedä    
       
Onko rakennukselle tehty energiakatselmus?  
kyllä, vuonna ______________ ei en tiedä
       
Onko rakennukselle tehty sisäilmastoon tai kosteusvaurioon liittyviä selvityksiä?
työsuojelutarkastus  
terveydensuojeluviranomaisen (esim. terveystarkastaja) tekemä tarkastus
muu, mikä      
en tiedä      
ei      
       
Onko rakennukselle tehty korjauksia tai parannuksia?  
kyllä, mitä ja milloin? ________________________________________________________
ei en tiedä    
       
Onko rakennukseen suunniteltu tehtäväksi korjauksia tai parannuksia?
kyllä, mitä korjauksia ja milloin? _______________________________________________
ei en tiedä    
       
Onko lämmitysverkostolle tehty perussäätö?  
kyllä, vuonna ______________ ei en tiedä
       
Onko ilmanvaihtokanavisto perussäädetty?  
kyllä, vuonna ______________ ei en tiedä
       
Onko poistoilmanvaihtokanavia puhdistettu?  
kyllä, vuonna ______________ ei en tiedä
       
Onko tuloilmanvaihtokanavia puhdistettu?  
kyllä, vuonna ______________ ei en tiedä
       
Mikä on rakennuksen lämpöenergiankulutus?  
_________ kWh/m3 _________ MWh/v    
       
Huomautuksia ja lisätietoja:

Muokattu lähteestä: Jokiranta, K., Palonen, J., Kauriinvaha, E., Kettunen, A-V., Viljanen, M. ja Hildén, S. Sisäilmasto- ja kosteustekninen kuntotutkimus kouluille ja päiväkodeille. Sisäilmayhdistys raportti 12. Helsinki 1999. 96 s.

© Helsingin, Espoon ja Vantaan Terveelliset tilat, Sisäilmayhdistys ry. (2008)